Vragenlijst

Duidt de antwoorden die het best overeenstemmen met uw hoofdpijnaanvallen aan en neem deze vragenlijst mee (voor een betere diagnose) wanneer u uw huisarts raadpleegt.

1. Hoe vaak heeft u hoofdpijn?

• heel soms
• een keer per jaar
• enkele keren per jaar
• een keer per maand
• enkele keren per maand
• minimaal een keer per week
• enkele keren per week
• elke dag

2. Hoe lang duurt de hoofdpijn?

• enkele uren
• hele dag
• een of twee dagen
• enkele dagen
• meer dan een week
• meer hoofdpijn dan niet

3. Is de hoofdpijn...

• licht
• matig
• hevig

4. Waar heeft u de pijn?

• aan een kant van het hoofd, nl. ........................
• aan beide kanten van het hoofd
• als een band om het hoofd heen

5. Wanneer begint de hoofdpijn?

• in de loop van de dag
• bij het wakker worden
• 's nachts zodat u er wakker van wordt
• tijdens of na het sporten
• elke dag om hetzelfde tijdstip

6. Komt de hoofdpijn plotseling op?

• ja
• neen

7. Verergert de hoofdpijn bij lichamelijk activiteit?

• ja
• neen

8. Heeft u hoofdpijn...

• wanneer het warm is
• wanneer het koud is
• bij temperatuurverschillen (b.v. van buiten in de kou naar warmte binnen in huis of omgekeerd)

9. Heeft u tijdens de hoofdpijnaanval ook last van...

• misselijkheid
• braken
• overgevoeligheid voor licht
• overgevoeligheid voor geluid

10. Hangt de hoofdpijn samen met een of meer van de volgende punten?

• menstruatie
• voeding
• nekklachten
• spanning
• weekend

11. Gebruikt u medicijnen? Zo ja, welke?

• zelf gekochte pijnstillers, met name ................................................................
• door arts voorgeschreven, met name ................................................................

12. Hoe vaak gebruikt u medicijnen?

• enkele keren per maand, ongeveer .................
• 3 tot 4 keer per week
• 1 tot 2 keer per week
• dagelijks